Diagnostika

Správna diagnostika je nevyhnutná k nastaveniu vhodnej liečby BPH. Prevažne sa jedná o nebolestivé a neinvazívne vyšetrenia. Niektoré z nich sú síce mierne nepríjemné, o to väčší je ale ich význam. Tieto vyšetrenia sú doporučené aj podľa Guideline EUA, teda Európskej urologickej asociácie.

Objektívne vyšetrenie a odber anamnézy - vyšetrujeme celého muža pohmatom, ale hlavne sa sústredíme na brucho, podbrušie, semenníky, nadsemenníky, miešok, penis, predkožku, vonkajšie ústie močovej rúry.

Anamnéza znamená pátranie po predchorobí, po príznakoch, po symptómoch, po liekoch, ktoré už pacient užíval, po vyšetreniach, ktoré už absolvoval. Pátrame po prítomnosti krvi v moči, v ejakuláte, po bolestiach semenníkov, bolestiach konečníka alebo hrádze, po teplote, po pálení alebo rezaní pri močení alebo ejakulácii, ale aj po iných príznakoch.

Vyšetrenie moču

Vyšetrenie moču je základné urologické vyšetrenie, ktorého výsledok má urológ v priebehu niekoľkých minút. Zloženie moču poskytuje informácie o stave obličiek a močových ciest. Základom je fyzikálne a chemické vyšetrenie. Pri fyzikálnom vyšetrení hodnotíme jeho farbu, zákal, spenenie a zápach. Pri chemickom vyšetrení stanovujeme pomocou indikátorových papierikov prítomnosť rôznych látok v moči ako sú cukor, bielkoviny, ketolátky, hemoglobín a pH. Ak vznikne podozrenie na ochorenie močových ciest, vyšetruje sa mikroskopicky močový sediment. Po spracovaní vzorky moču lekár pomocou mikroskopu alebo prístroja popisuje jednotlivé elementy. Pri rôznych ochoreniach nachádzame červené krvinky (erytrocyty) , zápalové bunky (leukocyty), baktérie, kvasinky, kryštály, vlákna, valce, hlien, epitelové bunky. Ak je to nutné, dopĺňa sa kultivačné vyšetrenie moču pri podozrení na infekciu močových ciest.

DRV - digitálne rektálne vyšetrenie

Jedno z najdôležitejších vyšetrení v urologickej ambulancii. Pozostáva z vyšetrenia prostaty pohmatom cez konečník. Spolu s hodnotou PSA nám dáva najreálnejší pohľad na stav prostaty. Ide o nebolestivé, iba mierne nepríjemné vyšetrenie. Pri normálnom náleze, teda stave pokiaľ nemá pacient rakovinu prostaty, je povrch prostaty mäkký, elastický a symetrická. Pri rakovine prostaty je prostata naopak tvrdá, nesymetrická, môžeme cítiť uzlík, ktorý je ohraničený na prostatu.

PSA je prostata špecifický antigén, bielkovina, ktorá sa tvorí len v prostatických žliazkach. Úlohou PSA je skvapalnenie ejakulátu, preto je aj v ejakuláte jeho najvyššia koncentrácia. Jeho malá časť sa vylučuje do krvného riečiska. Pri poškodení bunky, kedy sa rozpadne jej štruktúra, sa PSA dostáva vo zvýšenej miere do krvi. Pri rozpade prostatických buniek sa dostáva vo zvýšenej miere do krvi a signalizuje nám možné poškodenie prostaty. Zvýšená hodnota PSA sa nevyskytuje len pri rakovine prostaty, ale môže sa vyskytovať aj pri zápaloch prostaty, zápaloch močovo-pohlavného systému, pri retencii moču. Hodnota PSA môže byť vyššia aj pri veľmi zväčšenej prostate. Ide teda o orgánovo špecifický ukazovateľ /marker/ nie rakovina špecifický.

Existuje veľa pomocných ukazovateľov ako napríklad voľné PSA. Veľmi dôležitý je pomer PSA medzi volným PSA a celkovým PSA. Pokiaľ je pomer vyšší ako 0,25, potom je pravdepodobnosť prítomnosti rakoviny prostaty nízka, pokiaľ je pomer nižší ako 0,25 a približuje sa k hodnote 0,10, pravdepodobnosť výskytu rakoviny prostaty stúpa. PSA density (pomer hodnoty PSA k veľkosti prostaty),p2PSA a PHI. Všeobecne sa uznáva názor, že normálna hodnota PSA je medzi 0-4 ng/ml. Ak je PSA vyššie, je zvyčajne vhodné dovyšetrenie magnetickou rezonanciou a biopsia prostaty.

Dotazníky

Dotazníky sú veľkou a súčasne aj jednoduchou pomôckou v praxi každého urológa a pomáhajú nám v základnej orientácii pacientovho ochorenia. Všetky dotazníky sú validizované, teda medzinárodne uznávané, platné v celom svete. Ich používanie pri diagnostike a liečbe ochorení močového mechúra a prostaty je povinné a zahájenie liečby je v určitých prípadoch dokonca zákonne viazané na vyplnenie dotazníka. Na úvodnej stránke si môžete pozrieť, a dokonca online vyplniť dotazníky.

IPSS /International Prostate Symptom Score/dotazník - Medzinárodné skóre prostatických symptómov a IIEF /International Index of Erectile Function/ dotazník - Medzinárodné skóre sexuálneho zdravia.

Ultrasonografia

Ultrasonografia je základné a časovo nenáročné vyšetrenie, ktoré je neoddeliteľnou súčasťou pri diagnostike a liečbe ochorení prostaty. Vyšetrenie prebieha tak, že pacient leží na lôžku na chrbte a lekár vyšetruje prostatu priložením USG sondy na podbruško, kde zároveň popisuje aj močový mechúr. Pri sonografii popisujeme veľkosť prostaty, postmikčné reziduum (objem moču zostávajúci v mechúri po vymočení) ohraničenie a patologické zmeny. Najvýznamnejšie patologické nálezy pri USG vyšetrení sú benígna hyperplázia prostaty a adenokarcinóm prostaty. Medzi menej časté patrí abces, cysta, zápalové zmeny, prostatolity a pod. Pri vyšetrení obličiek sa zameriavame na poruchu odtoku moču z obličky (hydronefroza) prítomnosť močových kameňov , cýst alebo nádorov.

Uroflowmetria

Patrí medzi základné urologické vyšetrenia a je súčasťou diagnostiky a liečby BPH. Používa sa k meraniu prietoku moču pri močení. Pacient pri vyšetrení močí do uroflowmetru (prietokomer - ktorý vyzerá ako normálna toaleta), z ktorého lekár získa graf, na ktorom hodnotí tvar krivky, maximálny, priemerný prietok, čas močenia , objem vymočeného moču a súčasťou je zmeranie postmikčného rezidua, teda koľko ostáva moču v močovom mechúri po tomto vymočení. Uroflowmetriu používame k sledovaniu efektu liečby benígnej hyperplázie prostaty, k hodnoteniu sily prúdu moču pred a po operačných zákrokoch na prostate, močovej rúry a pod.

Cystoskopia

Cystoskopia je endoskopické vyšetrenie dolných močových ciest. Pri tomto vyšetrení sa pomocou cystoskopu (tenká trubička s kamerou) vyšetruje celý priebeh močovej trubice s jej prostatickou častou , močový mechúr a ústia močovodov.

Kedy sa robí cystoskopia? Medzi hlavné indikácie k vyšetreniu patrí

• prítomnosť krvi v moči , či už makroskopická (krvavý moč na pohlaď) alebo mikroskopická (prítomnosť erytrocytov v moči pod mikroskopom),
• opakované infekcie močových ciest ,
• problémy s močením (časté močenie , slabý prúd),
• podozrenie na prítomnosť nádorov močového mechúra, močovej trubice
• podozrenie na prítomnosť močových kameňov alebo cudzích telies
• biopsia - odber tkaniva z podozrivých ložísk

Cystoskopia môže byť flexibilná - tenký ohybný prístroj, vhodná skôr na diagnostické účely, alebo môže byť rigidná (pevný, neohybný prístroj) vhodná na biopsiu alebo menšie zákroky. Samotný zákrok trvá pár minút, obyčajne nevyžaduje anestéziu a dá sa realizovať ambulantne s minimom rizík.

Urodynamika /UDM/

UDM nepatrí medzi základné vyšetrenia pri diagnostike a liečbe ochorení prostaty. Občas sa ale stane, že problémy s močením pretrvávajú napriek našej snahe pacienta čo najlepšie a najúčinnejšie liečiť. Vtedy je podľa Guideline EAU vhodné urodynamické vyšetrenie, ktoré pozostáva z cystometrie, uroflowmetrie, profilometrie, PQ štúdie, rôznych nomogramov. Hlavne nomogramy a prietokové PQ štúdie sú kľúčové pre naše rozhodnutie o liečbe. Napovedia nám, ktoré rozhodnutie môže byť správne a môže najlepšie pomôcť pacientovi v jeho liečbe. Vyšetrenie sa vopred objednáva a dôkladne vysvetľujeme pacientovi, čo budeme počas vyšetrenia robiť. Deň pred vyšetrením začne pacient užívať antibiotiká, pri vyšetrení sa zavedú do močovej rúry a do konečníka špeciálne cievky, cez ktoré sa plní močový mechúr tekutinou. Merajú sa pritom tlaky močového mechúra, prietok moču močovou rúrou. Toto vyšetrenie je mierne nepríjemné, môže byť aj trošku bolestivé. Jeho výpovedná hodnota aj jeho význam sú v indikovaných prípadoch veľmi veľké.

Denník močenia

Denník močenia je veľmi dobrou pomôckou pri liečbe a diagnostike symptómov dolných močových ciest. Podáva nám najlepšiu informáciu o návykoch pacienta, o príjme tekutín, čase, kedy prijíma tekutiny, aké tekutiny prijíma. Dostaneme informáciu, kedy a koľko močí. Niekedy nám denník močenia napovie viac ako 10-minútový rozhovor s pacientom a takisto nám neraz ukáže, že niekedy nie je potrebná tabletková liečba ale stačí len úprava pitného režimu. Denník močenia je neoddeliteľnou súčasťou základného vyšetrenia.