Operačná liečba BPH

Operačná liečba BPH sa zvažuje ak farmakologická liečba nepostačuje alebo ak sa vyskytnú závažné komplikácie hyperplázie prostaty.

• Zlyhanie konzervatívnej (farmakologickej) liečby
• Retencia moču (zástava močenia s nutnosťou katetrizácie)
• Opakujúce sa infekcie močových ciest
• Močové kamene (tvorba kameňov v močovom mechúri)
• Hematúria (krv v moči)
• Poškodenie obličiek -hydronefroza (prostata blokuje odtok moču a spôsobuje tlak na obličky )

Pri nezhubnom zväčšení prostaty je zlatým štandardom operačnej liečby transuretrálna resekcia prostaty ( TUR P ), druhou možnosťou je HoLEP (holmium laserová enukleácia prostaty) , pri veľmi veľkých prostatách otvorená transvesikálna prostatktomia (TVP) naopak pri malých prostatách transuretrálna incízia prostaty (TUIP) .

Medzi minimálne invazívne metody patrí REZUM (vodná para) UroLift (implantáty rozťahujúce prostatu) alebo transuretrálna mikrovlnná terapia (TUMT) . Nie všetk metody sú však dostupné na Slovensku.

V prípade, ak má muž rakovinu prostaty v štádiu, kedy sa dá ešte vyliečiť, potom volíme iný operačný postup -radikálnu prostatektómiu / RAPE /. Na Slovensku sa realizujú tri rôzne alternatívy, a to otvorená radikálna prostatektómia, laparoskopická radikálna prostatektómia a robotická radikálna prostatektómia.

Vzhľadom na komplikovanosť tejto problematiky v nasledujúcich riadkoch prinesieme len základné informácie. Ak máte záujem o komplexnejšiu informáciu, neváhajte a napíšte nám email, otázku do fóra, alebo sa objednajte na konzultáciu a problematiku vám komplexnejšie a názornejšie vysvetlíme a objasníme.

TUR P - transuretrálna resekcia prostaty

Zlatý štandard v liečbe zvačšenej prostaty. Jedná sa o endoskopický výkon , kedy sa v anestézií (spinálnej/celkovej) zavedenie cez močovú trubicu prístroj (resektoskop), ktorým sa odstráni zväčšená časť prostaty cez močovú trubicu bez nutnosti rezov na bruchu. Po zákroku je následne zavedený močový katéter na pár dní. Tento zákrok je určený pre prostaty od 30 do 80ml.

Výhody - dlhodobé zlepšenie symptómov, rýchle obnovenie močenia, kratšia doba hospitalizácie

Nevýhody a možné komplikácie - krvácanie , retrográdna ejakulácia (odchod ejakulátu do moč. mechúra), inkontinencia moču (únik moču dočasný alebo trvalý 1%), zúženie močovej trubice (striktúra uretry)

HoLEP (holmium laserová enukleácia prostaty)

Jedná sa o modernú endoskopickú laserovú operáciu prostaty. HoLEP je takisto ako TURP endoskopická operácia prostaty , vykonávaná v spinálnej alebo celkovej anstezií, avšak miesto resekcie tkaniva , používa laser na enukleáciu nadbytočného tkaniva prostaty. Takisto ako pri TURP je po zákroku na pár dní zavedený močový katéter.

Výhody - umožňuje odstránenie väčšieho množstva tkaniva a tým je efektívnejší ako TURP avšak len pri veľkých prostatách >60-80ml, menej krvácavá operácia ako TURP, dlhodobé výsledky a menšie množstvo komplikácií

Nevýhody a možné komplikácie - dočasná inkontinencia moču (<10% pacientov) úprava inkontinencie do 3 mesiacov, retrográdna ejakulácia , dočasné podráždenie močovej trubice, technicky a prístrojovo náročnejší zákrok ako TURP, nie je dostupný na všetkých pracoviskách v SR (na našom pracovisku realizujeme HoLEP zatiaľ len do určitej veľkosti prostaty)

TVP - transvezikálna prostatektómia

TVP sa realizuje, ak je veľkosť prostaty väčšia ako 100 ml , tam kde je TURP alebo HoLEP nevhodný alebo má pacient prítomné kamene v močovom mechúre. Jedná sa otvorenú chirurgickú metódu na odstránenie zväčšenej prostaty. Vykonáva sa rezom cez podbruško nad lonovou kosťou a rezom cez močový mechúr. Zákrok vyžaduje dlhšiu hospitalizáciu a po zákroku je močový kateter zavdený na 7-14 dní.

Výhody - vhodná pre velké prostaty >100 ml, úplné odstránenie zväčšeného tkaniva prostaty, súčastné odstránenie močových kameňov

Nevýhody a možné komplikácie - dlhšia hospitalizácia, vyššie riziko krvácania , dlhšia rekonvalescencia (4-8 týždňov), možno pooperačné komplikácie ako inkontinencia moču , erektilná dysfunkcia

TUIP - transuretrálna incízia prostaty

Transuretrálna incízia prostaty je endoskopický zákrok ako TURP , ale namiesto odstránenie tkaniva prostaty sa urobí niekoľko rezov do prostaty, čím sa zníži tlak na močovú trubicu. Výkon je vhodný pre pacientov s malým objemom prostaty do 30ml a u mladých mužov, ktorý chcú zachovať ejakuláciu.

Výhody - menej invazívna metóda, nižšie rizizko krvácania, menšie riziko retrográdnej ejakulácie, rýchlejšia rekonvalescencia

Nevýhody - účinnosť len pri menších prostatách , potreba reoperácie , podráždenie močových ciest ,

REZUM - vodná para

Rezum je mini-invazívna, endoskopická metóda využívajúca vodnú paru k deštrukcií zväčšeného tkaniva prostaty. Para kondenzuje a uvoľňuje tepelnú energiu, ktorá ničí nadbytočné bunky prostaty. Výkon je ambulantný a nevyžaduje celkovú/spinálnu anestézu. Pod optickou kontrolou sa zavedie prístroj cez močovú trubicu k prostate a aplikuje sa niekoľko dávok vodnej pary (každá dávka trvá 9 sekúnd). Po zákroku sa zavádza močový katéter na 3-10 dní. Výsledky sa dostavia od 4-6 týždňov. Je vhodný pre pacientov, ktorým nie je doporučené absolvovať anestézu.

Výhody - minimálne invazívny zákrok, nízke riziko krvácania, nižšie riziko retrográdnej ejakulácie , rýchla rekonvalescencia

Nevýhody - dočasné zhoršenie symptómov, účinnosť sa prejaví až po 4-6 týždňoch, nevhodný pre veľké prostaty nad > 90ml , možná potreba opakovania zákroku po niekolkých rokoch.