Vyšetrenia

Nasledujúce vyšetrenia sú potrebné, aby sme dokázali správne diagnostikovať a liečiť rakovinu prostaty. Prevažne ide o nebolestivé a neinvazívne vyšetrenia. Niektoré z nich sú síce mierne nepríjemné, o to väčší je ale ich význam. Tieto vyšetrenia sú doporučené aj podľa Guideline EUA, teda Európskej urologickej asociácie. Väčšina urologických ambulancií má možnosti, aby tieto vyšetrenia realizovali v jeden deň a na jednom mieste.

Objektívne vyšetrenie

Vyšetrenia - objektívne vyšetrenie a odber anamnézy - vyšetrujeme celého muža, ale hlavne sa sústredíme na brucho, podbrušie, semenníky, nadsemenníky, miešok, penis, predkožku, vonkajšie ústie močovej rúry.

Anamnéza znamená pátranie po predchorobí, po príznakoch, po symptómoch, po liekoch, ktoré už pacient užíval, po vyšetreniach, ktoré už absolvoval. Pátrame po prítomnosti krvi v moči, v ejakuláte, po bolestiach semenníkov, bolestiach konečníka, bolestiach na perineu, po teplote, po pálení alebo rezaní pri močení alebo ejakulácii, ale aj po iných príznakoch.

Vyšetrenie moču

Vyšetrenie moču - laboratórne vyšetrenie moču je základné urologické vyšetrenie, ktorého výsledok má urológ v priebehu niekoľkých minút. Zloženie moču poskytuje informácie o stave obličiek a močových ciest. Základom je fyzikálne a chemické vyšetrenie. Pri fyzikálnom vyšetrení hodnotíme jeho farbu, zákal, spenenie a zápach. Pri chemickom vyšetrení stanovujeme pomocou indikátorových papierikov prítomnosť rôznych látok v moči ako sú cukor, bielkoviny, ketolátky, hemoglobín a pH. Ak vznikne podozrenie na ochorenie močových ciest, vyšetruje sa mikroskopicky močový sediment. Po spracovaní vzorky moču lekár pomocou mikroskopu popisuje jednotlivé elementy. Pri rôznych ochoreniach nachádzame červené krvinky, zápalové bunky, baktérie, kvasinky, kryštály, vlákna, valce, hlien, epitelové bunky. Ak je to nutné, dopĺňa sa kultivačné vyšetrenie moču pri podozrení na infekciu močových ciest.

Digitálne rektálne vyšetrenie / DRV /

Ide o jedno z najdôležitejších vyšetrení v urologickej ambulancii. Pozostáva z vyšetrenia prostaty pohmatom cez konečník. Spolu s hodnotou PSA nám dáva najreálnejší pohľad na stav prostaty. Ide o nebolestivé, iba mierne nepríjemné vyšetrenie. Pri normálnom náleze, teda stave pokiaľ nemá pacient rakovinu prostaty, je povrch prostaty mäkký, je hmatná stredná ryha a prostata je zvyčajne symetrická. Pri rakovine prostaty je prostata naopak tvrdá, nesymetrická, môžeme cítiť uzlík, ktorý je ohraničený na prostatu. Pri vyšetrení má vyšetrujúci lekár navlečenú gumenú rukavicu a ešte na ukazováku vyšetrovací prst, na ktorom má lekár vazelínu alebo Mesocain gel, aby vyšetrenie nebolo bolestivé. V čom teda spočíva význam DRV? Je to základné, a dá sa povedať, povinné vyšetrenie v ambulancii každého urológa!

Ultrasonografia

Ultrasonografia prostaty - ultrasonografia prostaty je základné a časovo nenáročné vyšetrenie, ktoré je neoddeliteľnou súčasťou pri diagnostike ochorení prostaty. Vyšetrenie prebieha tak, že pacient leží na lôžku na chrbte a lekár vyšetruje prostatu priložením USG sondy do oblasti podbruška, kde zároveň popisuje aj močový mechúr. Pri sonografii popisujeme veľkosť prostaty, ohraničenie, orientačne štruktúru a jej okolie a prípadné patologické zmeny. Najvýznamnejšie patologické nálezy pri USG vyšetrení sú benígna hyperplázia prostaty a adenokarcinóm prostaty. Medzi menej časté patrí abces, cysta, zápalové zmeny, prostatolity a pod.

Podrobnejší prehľad prostaty a jej okolia nám umožní transrektálna ultrasonografia. Pri tomto vyšetrení leží pacient na boku a lekár pomocou špeciálnej sondy cez konečník vyšetruje prostatu. Je možné odhaliť menšie patologické ložiská, detailnejšie zobraziť okolité štruktúry a rozpoznať menšie tumory na spodine močového mechúra. Transrektálna ultrasonografia je neoddeliteľnou súčasťou biopsie prostaty.

Uroflowmetria

Uroflowmetria - patrí medzi základné urologické vyšetrenia a je súčasťou preventívnej urologickej prehliadky. Používa sa k meraniu sily prúdu moču pri močení. Pacient pri vyšetrení močí do uroflowmetru (prietokomer - ktorý vyzerá ako normálna toaleta). Z toho vyšetrenia získa urológ graf, na ktorom hodnotí tvar krivky, maximálny, priemerný prietok, či je krivka súvislá, aký objem pacient vymočení a súčasťou je zmeranie postmikčného rezidua, teda koľko ostáva moču v močovom mechúri po tomto vyšetrení. Uroflowmetriu rutinne používame k sledovaniu efektu liečby benígnej hyperplázie prostaty, k hodnoteniu sily prúdu moču po operačných zákrokoch na prostate, močovej rúry a pod.

Biopsia prostaty

Biopsia prostaty - ide o miniinvazívny výkon pre odber tkaniva z prostaty určeného k špeciálnemu histologickému vyšetreniu. K biopsii prostaty pristupujeme pri podozrení na prítomnosť karcinómu a ide zároveň o jedinú metódu v súčasnej medicíne, ktorou môžeme spoľahlivo diagnostikovať toto ochorenie už vo včasných štádiách. Vyšetrenie prebieha podobne ako transrektálna sonografia, pri ktorom navyše lekár pomocou špeciálnej bioptickej pištole odoberá niekoľko vzoriek priamo z tkaniva prostaty. Pred biopsiou je pacient kompletne poučený a preventívne užíva antibiotiká. Výkon sa realizuje ambulantne, bez nutnosti hospitalizácie.

Transrektálna sonografia prostaty

Podrobnejší prehľad prostaty a jej okolia nám umožní transrektálna ultrasonografia. Pri tomto vyšetrení leží pacient na boku a lekár pomocou špeciálnej sondy cez konečník vyšetruje prostatu. Je možné odhaliť menšie patologické ložiská, detailnejšie zobraziť okolité štruktúry a rozpoznať menšie tumory na spodine močového mechúra. Transrektálna ultrasonografia je neoddeliteľnou súčasťou biopsie prostaty.

Scintigrafia

Karcinóm prostaty metastázuje krvnou cestou najmä do kostí. Až 5 % mužov s novodiagnostikovaným karcinómom prostaty má prítomné metastázy v kostiach. Práve scintigrafia je najcitlivejšou metódou na detekciu metastáz v skelete. Ide o rádionuklidové vyšetrenie, pri ktorom sa injikuje rádioaktívna látka (rádiofarmakum) do krvného riečišťa a následne sa pomocou gamakamery detekuje jej distribúcia v organizme, konkrétne akumulácia tejto látky v patologických ložiskách v kostiach - v metastázach. Toto vyšetrenie je veľmi citlivé a dokáže odhaliť prítomnosť metastáz o niekoľko mesiacov skôr ako klasické RTG vyšetrenie kostí. Scintigrafické vyšetrenie sa vykonáva na špecializovaných pracoviskách - oddeleniach nukleárnej medicíny. Toto, okrem iného finančne veľmi nákladné vyšetrenie, sa však neindikuje u každého pacienta s rakovinou prostaty. U asymptomatických pacientov, ktorí majú hodnoty PSA pod 10 ng/ml, negatívne digitálne rektálne vyšetrenie, normálne hladiny alkalickej fosfatázy a jej kostnej frakcie v krvi, je scintigrafické vyšetrenie zbytočné, pretože v takýchto prípadoch je prítomnosť metastáz v kostiach veľmi nepravdepodobná.

Ct vyšetrenie

CT vyšetrenie malej panvy sa používa v diagnostike na hodnotenie stavu regionálnych lymfatických uzlín a to vtedy, ak sa rozhodujeme pre kuratívnu liečbu - rádioterapiu alebo radikálnu prostatektómiu. Hodnotí sa veľkosť lymfatických uzlín, pričom mikroskopické zmeny CT neodhalí. Podáva nám tiež prehľad o kapsule prostaty a semenných mechúrikoch. Jeho citlivosť je teda nízka.

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia /MR/ má pri hodnotení lymfatických regionálnych uzlín a lokálnej progresii karcinómu prostaty o niečo väčšiu citlivosť ako CT vyšetrenie. Detailnejší prehľad o lokálnom rozsahu ochorenia nám umožňuje endorektálne MRI /vyšetrenie cez konečník pomocou špeciálnej sondy/. Avšak aj táto diagnostická metóda má presnosť v širokom rozpätí 50-90 %. Nález môže byť skreslený, ak je MR vyšetrenie realizované príliš skoro po transrektálnej biopsii prostaty.